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“过敏真凶”氯己定 被华西医院专家锁定了

时间:2019-12-27 09:44:00 来源:成都商报

不久前,在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心,52岁的曾先生终于得知,“阻碍”自己给大三的儿子做肾移植手术供者的“元凶”,竟然是一种常见的消毒剂。因这种消毒剂中含有一种叫做氯己定的成分,而曾先生,恰好是十分罕见地,对这种成分过敏。
短短半年内,在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心,接诊了3名类似情况的患者,他们在接受治疗时,输注葡萄糖、生理盐水后出现了严重过敏反应,但排除了所使用的药物、器械,都没有找到导致过敏的真凶。四川大学华西医院耳鼻咽喉·头颈外科过敏性疾病诊治中心副教授孟娟在反复排查了半年后,终于“破案”,导致过敏的,竟然是一种消毒液成分。
又一例术前输葡萄糖水之后出现严重过敏反应的患者,半年内遇到的第三例类似病例,无解中,困惑中,似乎能做的都做了,还是未能破案。感觉如同侦探遇到了连环凶案,凶手狡猾隐蔽,如雾般隐藏着,我们在明处而它在暗处,用半挑衅半讥笑的眼光看着我们,寻找着下一个出手机会。下一个受害者会是哪个,什么时候出现……我需要整理思路,查看细节,再次抽丝剥茧
——孟娟发自朋友圈
“第一例患者是今年年初的时候。”孟娟说,今年年初,52岁的曾先生因就读大三的儿子肾衰竭,需要做肾脏移植手术,曾先生与儿子配型成功,准备手术。就在入院后进行术前准备时,医护人员为曾先生做头孢美唑皮试、同时穿刺留置针输入氨溴索,不料,30秒后,曾先生就迅速出现了严重的过敏反应,全身皮肤出现大片风团、瘙痒、咳嗽、胸闷、气紧,腹痛还伴有恶心,医护人员怀疑是头孢美唑皮试过敏,立即给予抗过敏治疗,曾先生情况得到了缓解。
几天后,手术前,医护人员第二次给曾先生穿刺留置针、输葡萄糖水,不料又出现了过敏反应。2个月后,曾先生再次来到医院,这一次输入的是生理盐水,但曾先生仍然第三次出现了过敏反应,而且血压明显下降、心率增快,情况一度很危险。据曾先生回忆,在离院期间,他曾因感冒,在老家当地医院输液,使用的是钢针,没有出现过敏。难道是对留置针材料过敏?于是,医护人员决定在手术中使用钢针替换留置针,但在术前麻醉、留置导尿管时,曾先生竟然再次出现了过敏反应。移植手术不得不暂停。
曾先生被推荐到过敏性疾病诊治中心诊治。“患者病史复杂,使用了多种药物,我们要一一排查。”孟娟说,在测试了多种可能的过敏原后,一无所获,只能留下曾先生联系方式,医生再查阅资料,进一步排查。
无独有偶,40多岁的王先生也是因要作为肾移植手术的供者,在术前输注了葡萄糖后发生严重过敏反应,“对葡萄糖水、生理盐水过敏,这几乎是不可能的。”孟娟说,后来,王先生更换了留置针、使用钢针输液,仍然出现了过敏,这意味着,不是留置针材料或留置针生产过程中残存的消毒剂的问题。
今年9月左右,32岁的甲状腺肿瘤张女士因需要接受甲状腺肿瘤切除术住院,同样也是术前静滴5%葡萄糖后数分钟内出现严重过敏反应,同样全身皮疹伴瘙痒、面部肿胀、呼吸困难、心慌、血压下降。
侦探揭秘,输入葡萄糖水后出现严重过敏反应的患者,凶手终于揪出来了——氯已定,是由于消毒皮肤后针头穿刺带入血液导致。医院常用的安乐碘皮肤消毒剂,手消毒液中都有此成份。虽然今天很累,但能为患者解决临床难题,能够顺利安排手术,还是很有成就感
——孟娟发自朋友圈
在接诊了3位患者后,孟娟也百思不得其解,到底是什么原因,导致3人在输注了几乎毫无过敏可能的葡萄糖水、生理盐水后,出现了过敏反应?
孟娟告诉记者,严重的过敏反应甚至会导致患者死亡,尤其是反复接触过敏原后,过敏反应会更加严重,如果抢救不及时,患者就会面临着生命危险,所以,找出罪魁祸首,是非常重要的事。
可是,在接诊患者后,孟娟反复与患者、肾移植科的谭其玲护士长沟通,采集患者的详细病史,治疗过程中使用过什么药物、器械,甚至是医疗器械生产中可能存在的残留消毒剂成分,每一个细节都不放过。“我们还考虑过,会不会是导尿管的乳胶材料导致的过敏,输液时针头穿刺输液袋上的胶塞可能也含有乳胶成份?”孟娟说,护士长还打电话到医疗器械厂家,咨询他们相关器械的各种材料以及生产中使用的消毒剂是什么类型,但还是一无所获。孟娟一边复盘每一个环节的细节,一边查阅文献资料,还通过邮件咨询国外从未谋面的药物过敏专家的意见。“这个‘案件’,始终没破。”
在连续接诊3名类似患者后,孟娟对比研究患者资料,突然想到,会不会是氯己定成分过敏?
孟娟说,氯己定是一种外用的抗菌剂及阳离子表面活性剂,对多数的革兰阳性细菌和革兰阴性细菌具有杀灭作用,是临床常用的消毒剂成分。在英国进修期间,孟娟曾在国外的文献上看到过对该成分过敏患者的病例,但在国内,还没有过文献报道。
孟娟发现医院目前使用的皮肤消毒剂安尔碘中恰好含有氯己定成分。经过再次对曾先生、张女士进行测试,证实了他们确实是在输液前常规使用安尔碘皮肤消毒、静脉穿刺时,氯己定进入血液循环,正是这种极为罕见的过敏原,导致了严重过敏反应。 “还有一位患者外出打工了,要春节才回来,但基本上我们都能判定,他也是氯己定过敏。”孟娟说。
医患必读:
“氯己定”应用广泛 小心避开过敏原
氯己定作为常用抗菌剂,在临床上应用非常广泛,例如医生手术前洗手、泡手、手术区皮肤消毒,口腔、咽喉感染(口腔含漱液),创面冲洗、器械消毒、病室或手术室等环境消毒,都常常用到。含有氯己定成分的乳膏或软膏多用于婴儿湿疹、小面积烧伤、烫伤和脓疱疮, 粉剂则用于痱子、湿疹皮炎红斑期。
“对于氯己定过敏的患者,一定要避开含有这个成分的药物。”孟娟说,使用药物前,尤其是一些针对皮肤消毒、治疗烫伤、烧伤的药物或试剂、口腔含漱液或贴膜、阴道栓剂等等,一定要仔细阅读说明书,查看成份表(因为一些含有氯己定的药物单从药名中看不出含氯己定)。
打针或输液前需要进行皮肤消毒,可使用不含氯己定的消毒剂,比如酒精、碘伏或者仅使用生理盐水。
同时,医务人员在接触氯己定过敏的患者前,也不要使用含有氯己定的消毒剂。
孟娟补充强调,很多有药物过敏史的患者到医院来就诊,当医生问病史,比如使用了什么药物出现什么样的反应,患者是一问三不知,以为就到医院抽血做个检查就能把对哪些药物过敏不能用,哪些不过敏能用搞清楚。其实药物过敏的诊断很复杂,不同药物引发过敏的机制和相应的诊断方法都不同,不是一个简单的抽血化验就能做出诊断的。所以医生需要知道患者的详细病史、什么时候因为什么疾病使用了什么药物,给药途径(口服、静脉、外用),用了多久之后出现什么样的反应,才能相应的制定诊断方案。因此当怀疑自己有药物过敏,一定要及时记录好相关信息,最好能把当时使用药物的包装存留,如果出现皮疹,可以拍照留存,方便临床进一步诊断。
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